Заболевания щитовидной железы

ЗАБОЛЕВАНИЯ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

ДИФФУЗНЫЙ ТОКСИЧЕСКИЙ ЗОБ

К еще одним аутоиммунным заболеваниям относится Диффузный токсический зоб. При этом заболевании образуются антитела, стимулирующие работу клеток ЩЖ, в результате в избыточном количестве синтезируются и поступают в кровь тиреоидные гормоны. Такое состояние получило название тиреотоксикоз. Характерные симптомы тиреотоксикоза: повышенная возбудимость, сердцебиение, потливость, снижение веса, дрожь в руках и в теле, у пожилых людей – беспричинный срыв сердечного ритма. На рисунке ниже — симптомы тиреотоксикоза.

ЗАО Эндокринологический Центр, г. Иркутск

Лечение. Существуют три метода лечения этого заболевания: это назначение препаратов, «блокирующих» выработку гормонов ЩЖ; оперативное лечение; терапия радиоактивным йодом.

Необходимо серьезно отнестись к этому заболеванию, поскольку нарушение схемы приема препаратов, недоступность частого контроля у эндокринолога, длительное лечение (непрерывность лечения до года), необоснованное сочетание лечения препаратами, блокирующими функцию щитовидной железы с гормонами ЩЖ дает частые рецидивы заболевания.

ПОДОСТРЫЙ ТИРЕОИДИТ

На рисунке представлена клиническая картина при подостром тиреоидите. Провоцирующий фактор — инфекция. Клиническая картина: боли в области шеи (обычно в области щитовидной железы) с иррадиацией в затылок, верхнюю и нижнюю челюсть, высокая температура и др. Лечение – применение гормонов коры надпочечников (преднизолон). У нас разработана методика Зыбиной Валентины Дмитриевны – локального введения гормонов, что позволяет использовать малые дозы гормонов и короткий период лечения.

ОФТАЛЬМОПАТИЯ ИЛИ ПУЧЕГЛАЗИЕ

На рисунке представлена клиническая картина офтальмопатии. Эндокринная офтальмопатия (ЭОП) — хроническое аутоиммунное заболевание, при котором поражаются мягкие ткани орбиты и глаза. Глазная симптоматика может появиться одновременно с клиникой поражения щитовидной железы, предшествовать ей или развиваться в отдалённые сроки (в среднем через 3–8 лет). Признаки эндокринной офтальмопатии нарастают постепенно по мере прогрессирования заболевания.

Некоторые факторы риска:

  • Вирусные и бактериальные инфекции;
  • Курение;
  • Избыточное воздействие ультрафиолета;
  • Радиоактивное излучение;
  • Острые и хронические интоксикации, особенно солями тяжёлых металлов;
  • Нарушение работы иммунной системы, в том числе на фоне сахарного диабета;
  • Наследственная предрасположенность.

Симптомы и проявления:

  • Симметричное, двустороннее выпячивание глаза (экзофтальм, пучеглазие);
  • Появление видимой полосы склеры между краем радужной оболочки и веком (ретракция);
  • Дрожание век;
  • Симптом Мебиуса: нарушение схождения глаз при взгляде на близкорасположенный предмет;
  • Выраженное урежение моргания;
  • Невозможность полностью закрыть глаза (длины век не хватает, чтобы охватить всю поверхность глазного яблока).

Со временем появляются признаки раздражения оболочек глаза: покраснение конъюнктивы и её отёк, расширение мелких капилляров, ощущение песка или инородного тела под веками, боли внутри орбиты. Глаза становятся чувствительными к свету, развивается выраженное слезотечение. При вовлечении в процесс глазодвигательных мышц пациент жалуется на двоение, связанное с ограничением подвижности глазного яблока. Если на фоне ЭОП начинает страдать зрительный нерв, острота зрения постепенно снижается.

Диагностика:

Больные эндокринной офтальмопатией проходят обследование у офтальмолога и эндокринолога. Некоторые исследования:

  • Офтальмологическое обследование — исследование оптических сред, визометрия, периметрия, проверка цветового зрения и согласованности движений глаз;
  • Эндокринологическое обследование — определение уровня гормонов щитовидной железы и выявление антител к тканям железы, УЗИ щитовидной железы. При наличии узловых образований более 1 см в диаметре показана пункционная биопсия щитовидной железы;
  • Визуализация орбит — эхография (УЗИ), компьютерная или магнитно-резонансная томография, с помощью которых определяют толщину глазодвигательных мышц, интенсивность сигнала от них и орбитальной клетчатки.

Лечение:

Лечение эндокринной офтальмопатии проводится совместно офтальмологом и эндокринологом с учётом степени тяжести заболевания и нарушения функции щитовидной железы. Методы лечения:

  • Медикаментозная терапия — например, тиреостатики при гипертиреозе, заместительная терапия L-тироксином при гипотиреозе;
  • Симптоматическая терапия — местное применение препаратов, увлажняющих роговицу, ношение призматических очков при симптоматической диплопии;
  • Хирургическое лечение — проводится только в специализированных офтальмологических центрах, включает декомпрессию орбиты при выраженном экзофтальме, операции на экстраокулярных мышцах при вторичном косоглазии.

Важно! При обнаружении схожих симптомов необходимо проконсультироваться с врачом, самолечение может быть опасным.


Автор статьи
Зыбина В.Д., доцент, к.м.н.

Предлагаем вам познакомиться с услугами ЗАО «Эндокринологический Центр». Стоимость услуг ЗАО «Эндокринологический Центр» можно узнать в разделе Цены.