УЗЛОВОЙ ЗОБ

В настоящее время считается, что основной причиной возникновения узлов в щитовидной железе является хроническая нехватка йода й пище. Наличие достаточного количества йода в ЩЖ блокирует факторы роста, в связи, с чем редко формируются узловые образования. При нехватке йода идет разрастание отдельных участков ткани щитовидной железы.

Узлы – это доброкачественные опухоли, которые имеют способность расти, раздвигая окружающую их ткань ЩЖ. Вместе с тем, клетки доброкачественного образования не приобретают способности к инфильтративному росту (т.е. проникновению между клетками ЩЖ), как злокачественные. Доброкачественные опухоли способны вызвать у пациента симптомы сдавления окружающих органов (например, сдавление рядом расположенной трахеи может привести к затруднению дыхания), но не способны метастазировать, т.е. распространяться с током крови в другие органы.

Что необходимо делать при обнаружении узловых образований?

• УЗИ щитовидной железы. При проведении УЗИ оценивается расположение, количество, форма, размеры и другие параметры узла;
• Тонкоигольная аспирационная биопсия (сокращенно ТАБ) под контролем УЗИ. Эта процедура дает ответ на вопрос: является узел доброкачественным или злокачественным. На фото представлена тонкоигольная аспирационная биопсия:

• Определение уровня гормонов щитовидной железы. При снижении тиреотропного гормона (ТТГ) обязательно необходимо провести сцинтиграфию ЩЖ. Частные случаи уровня ТТГ зависят от качества тестов, по которым он определяется. Эти тесты могут быть недостаточно «чувствительными» — в этих случаях врач должен оценить клинические симптомы и провести повторные исследования.

Следует отметить, что при выявлении доброкачественных узлов требуется динамическое наблюдение: два раза в год УЗИ щитовидной железы и определение тиреоидных гормонов. При увеличении размеров узла – повторная пункционная биопсия.

Современное лечение узловых доброкачественных форм зоба:

При доброкачественном узловом зобе необходима оценка функциональной активности узла, т.е. определение ТТГ. При сниженном уровне ТТГ далее нужно исключить функциональную активность узла (проведение сцинтиграфии ЩЖ). Если уровень ТТГ в норме, рекомендуется динамическое наблюдение за ростом узлов и прием препаратов, содержащих профилактические дозы йода (йодомарин, йодбаланс).

Оперативное лечение доброкачественных узлов в настоящее время имеет строгие показания. Согласно международным и российским рекомендациям по диагностике и лечению узлового зоба, показаниями к операции являются:

• Синдром компрессии трахеи, установленный на основании КТ;
• Функциональная автономия с манифестным или субклиническим тиреотоксикозом при невозможности лечения радиоактивным йодом;
• Косметический дефект, снижающий качество жизни.

В остальных случаях оперативное лечение НЕ ПОКАЗАНО! Что касается злокачественных узлов, то они подлежат обязательному оперативному лечению и, самое главное, своевременному!

Какие последствия мы имеем в послеоперационном периоде (после хирургического лечения доброкачественных узлов)?

• Уменьшение размеров щитовидной железы и снижение ее гормональной функции, т.е. развитие гипотиреоза, требующего заместительной гормональной терапии, которая никогда не заменит истинных гормонов, вырабатываемых щитовидной железой. Нельзя забывать о сочетанной терапии, т.е. гормональной плюс профилактических доз йода, которые «кормят» оставшуюся ткань щитовидной железы;
• Рост узлов может часто повторяться после оперативного удаления узлов в оставшейся ткани ЩЖ и даже на оставленной «культе», так как узлообразованием «болеет» вся щитовидная железа. Вот почему опасно оперировать доброкачественные узлы;
• Во время оперативного вмешательства возможно повреждение возвратного нерва, что ведет к ослаблению голоса, хрипоте и даже полной его потере;
• Повреждение паращитовидных желез, которые регулируют обмен кальция и фосфора в крови. Что в свою очередь, сопровождается нарушением обменных процессов в костной ткани и требует заместительной терапии.

Новые методы лечения доброкачественных узлов

Значительный прогресс в технических возможностях эндокринной хирургии за последние 30 лет, привели к широкому развитию ультразвукового исследования, введению в практику тонкоигольной аспирационной биопсии, появлению методик, позволяющих устранить проблемы, связанные с узлами ЩЖ без операции. Эти методики называются малоинвазивными или методами внутритканевой деструкции.

Среди методов деструкции наиболее широко распространено использование этаноловой склеротерапии – введение в ткань узлов этилового спирта. Этот метод был внедрен в клиническую практику одним из первых в конце 80-х годов двадцатого века итальянским эндокринологом Т. Ливрани. Наибольший эффект отмечен от применения лазера (лазериндуцированнная термотерапия).

Внутритканевые методы направлены на разрушение узлов внутри ткани ЩЖ и проводятся под ультразвуковым контролем. Использование современных ультразвуковых аппаратов позволяет хирургу-эндокринологу с высокой точностью воздействовать на узел, являющийся источником проблем пациента. Основной задачей проведения подобного лечения является разрушение ткани узлов без повреждения окружающей их здоровой ткани. Разрушение узла приводит к уменьшению его размеров, и в дальнейшем — роста узла, что позволяет избежать оперативного лечения.

Малоинвазивные методы имеют ряд преимуществ по сравнению с оперативным лечением. Во-первых, они позволяют пациенту избежать операции и всего, что с ней связано – стресса, наркоза, рубца на шее, рецидива – т.е. появления узлов на оставшейся ткани щитовидной железы. Во-вторых, позволяет сохранить окружающую узел ткань ЩЖ, а значит – избежать возникновения гормональной недостаточности после лечения. В-третьих, многие малоинвазивные методики применяются амбулаторно и без госпитализации, что позволяет пациенту работать во время лечения. Такое лечение дешевле операции.

Особенно полезным оказались малоинвазивные методики для пациентов старшей возрастной группы. Возникновение узлов у людей пожилого возраста является практически нормальным явлением – после 60 лет жизни узлы возникают у большинства людей. У многих пациентов к 70 – 80 –годам эти образования достигают значительных размеров и приводят к возникновению жалоб.

Основной особенностью всех этих методик является тот факт, что узел ЩЖ не удаляется во время лечения. Ткань узла разрушается, однако сам он остается на месте. После лечебного воздействия обычно объем узла значительно сокращается. Однако обещать, что узел полностью исчезнет – значит, обманывать пациента. Но главное, узел не растет и не функционирует!

Примеры из нашей практики:

• Беременность и узловой зоб. Беременность, как правило, стимулирует рост узла, в связи с чем показана лазеродеструкция;
• Загрудинный зоб с симптомами сдавления, перенесенный инфаркт миокарда в анамнезе. Операция противопоказана. При проведении лазеродеструкции получаем уменьшение размеров узла и исчезновение симптомов сдавления;
• В отсутствие возможности правильного динамического наблюдения, что часто имеет место быть, лазеродеструкция улучшит ситуацию.

В нашем центре используются малоинвазивные методы лечения: склеротерапия и лазерная деструкция. Работает специалист, Зыбин Андрей Викторович, прошедший подготовку в центральных клиниках, имеющий сертификат по применению малоинвазивных методик. За длительный период работы имеются хорошие результаты по их применению.

Автор статьи
Зыбина В.Д., доцент, к.м.н.

---

Предлагаем вам познакомиться с услугами ЗАО «Эндокринологический Центр». Стоимость услуг ЗАО «Эндокринологический Центр» можно узнать в разделе Цены.