ПРОБЛЕМА ОЖИРЕНИЯ

В последнее время большое внимание уделяется проблеме избыточного веса (ожирения). Согласно исследованиям, ожирение является фактором риска многих серьезных заболеваний. Доказано, что сахарный диабет 2 типа, заболевания сердечно-сосудистой системы, опорно-двигательного аппарата значительно чаще возникают у людей с избыточной массой тела. Ожирение приводит к нарушениям в половой системе: у женщин – это нерегулярный менструальный цикл, бесплодие, мастопатия; у мужчин — снижение потенции.

Доказано, что ожирение способствует осложненному течению беременности, родов и периода после родов. Помимо этого, ожирение непосредственно связано и с некоторыми онкологическими заболеваниями: у женщин — рак эндометрия, шейки матки, яичников, молочных желез, у мужчин — рак предстательной железы; рак прямой кишки у лиц обоего пола.

Одной из самых серьезных проблем, является ожирение среди детей и подростков. Раньше в этой группе ожирение встречалось редко. Однако сегодня все чаще ожирение и сопутствующие ему метаболические нарушения, такие как артериальная гипертензия, дислипидемия и патологии углеводного обмена выявляются уже в подростковом возрасте.

ПРИЧИНЫ ОЖИРЕНИЯ

Главная роль в формировании ожирения отводится нерациональному питанию. Семейные стереотипы питания и пищевые привычки с употреблением продуктов с высоким содержанием жира, прием пищи в вечернее время – все это является выраженным фоном. Определенную роль играют стрессовые ситуации в семье и на работе, провоцирующие психологические проблемы. Зачастую «заедание» повседневных стрессов приводит к постепенному набору веса.

Ожирение возникает не только в результате избыточного поступления калорий, но и при малых энергетических затратах, что наблюдается при снижении физической активности. Например, уже при переходе от режима детского сада к школе у детей значительно снижается общая двигательная активность – почти на 50%. С переходом в более старший класс она сокращается еще больше (от 8 до 15%) и с возрастом снижение физической активности только увеличивается. Кроме того, возникающие сопутствующие заболевания, также в некоторой степени ограничивают возможность расширить физическую нагрузку.

Женщины, как правило, чаще страдают избыточным весом, чем мужчины. Основные гормональные перестройки, влияющие на композиционный состав тела, относятся к периодам беременности и менопаузы. С наступлением у женщины менопаузы физическая активность снижается, процессы метаболизма замедляются, происходит увеличение массы жировой ткани.

У мужчин изначально более высокий уровень обмена веществ, чем у женщин, поэтому мужчинам требуется больше калорий для поддержания массы тела. Мужское старение сопровождается снижением уровня тестостерона, что ассоциировано с увеличением массы жировой ткани и снижением мышечной массы.

В зависимости от причин, различают несколько типов ожирения:

Алиментарное (экзогенно-конституциональное) — развивается в результате переедания и/или малоподвижного образа жизни. Составляет более 90% всех случаев ожирения.
Эндокринное — развивается в результате заболеваний эндокринной (гормональной) системы: болезни щитовидной железы, надпочечников, половых желез.
Церебральное (центральное) — является следствием заболеваний головного мозга. Опухоли, травмы, инфекции могут привести к развитию болезни.
Лекарственное — возникает в результате длительного приема некоторых препаратов (глюкокортикоиды, антидепрессанты).
Генетическое – развивается в раннем детском возрасте, протекает по типу тяжелой формы и как правило с поражениями других органов.

По перераспределению жировой ткани выделяют:

Гиноидное (ягодично-бедренное, нижний тип) – отложение жировой ткани в области бедер;
Андроидное (абдоминальное, висцеральное, верхний тип) – отложение жировой ткани в основном в области живота и верхней половины туловища.

Диагностика избыточной массы тела и ожирения:

Существует несколько способов выявления избыточного веса и ожирения. Наиболее простым и распространенным способом является определение индекса массы тела (ИМТ), который вычисляется по формуле: ИМТ= вес (кг) / рост (м2). Например: вес человека составляет 60 кг при росте 1,65м. ИМТ=60/2,7 = 22,2 кг/м2. Ниже представлена таблица соответствия ИМТ степени ожирения. Слева ИМТ кг/м2, справа — соответствие между массой человека и его ростом:

16 и менее — выраженный дефицит массы тела;
16 – 18,5 — Недостаточная масса тела;
18,5 – 24,9 — Норма;
25 – 29,9 — Избыточная масса тела;
30 – 34,9 — Ожирение первой степени;
35 – 39,9 — Ожирение второй степени;
40 и выше — Ожирение третьей степени (морбидное);

Чем выше степень ожирения, тем выше риск возможных серьезных осложнений. Помимо расчета ИМТ, большое значение имеет объем талии (ОТ), поскольку избыточное отложение жира в абдоминальной области является определяющим фактором развития ассоциированных с ожирением заболеваний. Критерием абдоминального ожирения считается объем талии у мужчин ≥ 94 см и у женщин ≥ 80 см. Избыточная масса тела и ожирение приводит к следующим клиническим проявлениям со стороны органов и систем организма:

Кожа: повышенная потливость, гнойничковые заболевания, опрелости;
Органы Дыхания: одышка, хронические заболевания легких;
Сердечно-Сосудистая: одышка, учащенное сердцебиение, повышение артериального давления, повышение холестерина, повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний;
Нервная система: головные боли, сонливость днем, синдром вегетативной дистонии;
Иммунная система: склонность к инфекционных заболеваний, в связи со сниженным иммунитетом;
Желудочно-кишечный тракт: желчно-каменная болезнь, панкреатит, холецистит, запоры, метеоризм;
Почки: рецидивирующая инфекция мочевыводящих путей;
Опорно-двигательная: дегенеративные изменения в суставах, позвоночнике, диффузный остеопороз;
Половая система:
— Женщины – нарушение менструальной функции, бесплодие, гирсутизм, диффузная фиброзно-кистозная мастопатия;
— Мужчины – снижение потенции, увеличение грудных желез, реже – уменьшение роста волос на лице и теле;
— Девочки – раннее появление вторичных половых признаков, нарушение течения менструального цикла;
— Мальчики – ускорение или замедление развития вторичных половых признаков и половых органов, задержка или ускорение линейного роста.

Уточнить тип и причину ожирения может только врач после непосредственного осмотра, опроса, а также дополнительных методов обследования. Лабораторные и инструментальные методы диагностики назначаются с целью выявления ассоциированных с ожирением заболеваний и определения медикаментозной терапии. Стандартный алгоритм обследования включает следующий комплекс определений:

Липидный спектр крови (общий холестерин (ОХ), холестерин липопротеидов высокой плотности (ХС ЛПВП), холестерин липопротеидов низкой плотности (ХС ЛПНП), триглицериды, соотношение ОХ и ХС ЛПВП);
Глюкоза плазмы натощак;
АЛТ, АСТ, билирубин;
Мочевая кислота, креатинин;
Электрокардиография;
Ультразвуковое исследование внутренних органов (печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, почки).

При необходимости специалист проводит более углубленное обследование. Тактика лечения определяется исходя из степени выраженности ожирения, наличия сопутствующий заболеваний и результатах обследования.

Принципы лечение ожирения:

Курс лечения подбирается индивидуально и зависит от причины развития заболевания, возраста человека, степени развития болезни, наличия осложнений, сопутствующих проблем в организме. В связи с этим стоит обращаться только к врачам-специалистам.

Основные цели лечения ожирения:

снижение массы тела и предупреждение ее увеличения в дальнейшем;
коррекция факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний и сахарного диабета 2 типа.

Основные принципы лечения:

снижение калорийности пищи (диетотерапия);
увеличение энергозатрат (расширение физической активности);
коррекция пищевого поведения (изменение стереотипа питания);
лекарственная терапия (как вспомогательный метод лечения).

Основные этапы лечения:

мотивация пациента;
разработка индивидуальной программы снижения массы тела;
поддержание достигнутого результата.

Поскольку успех терапии любого хронического заболевания зависит прежде всего от участия в лечебном процессе самого пациента, важное место отводится обучению больных ожирением по специально разработанным программам.

Обучение направлено на формирование осознанной мотивации на лечение и самоконтроль, постепенный переход на правильное питание, увеличение физической активности в сочетании с изменением образа жизни.

Предлагаем вам познакомиться с услугами ЗАО «Эндокринологический Центр». Стоимость услуг ЗАО «Эндокринологический Центр» можно узнать в разделе Цены.