В последнее время большое внимание уделяется проблеме избыточного веса. Согласно исследованиям, ожирение является фактором риска многих серьезных заболеваний.
Доказано, что сахарный диабет 2 типа, заболевания сердечно-сосудистой системы, опорно-двигательного аппарата значительно чаще возникают у людей с избыточной массой тела. Ожирение приводит к нарушениям в половой системе: у женщин – это нерегулярный менструальный цикл, бесплодие, мастопатия; у мужчин — снижение потенции. Показано, что ожирение способствует осложненному течению беременности, родов и послеродового периода. Помимо этого, ожирение непосредственно связано и с некоторыми онкологическими заболеваниями: у женщин — рак эндометрия, шейки матки, яичников, молочных желез, у мужчин — рак предстательной железы; рак прямой кишки у лиц обоего пола.
Одной из самых серьезных проблем, является ожирение среди детей и подростков. Раньше в этой группе ожирение встречалось редко. Однако все чаще ожирение и сопутствующие ему метаболические нарушения, такие как артериальная гипертензия, дислипидемия и патологии углеводного обмена выявляются уже в подростковом возрасте.
Причины ожирения
Главная роль в формировании ожирения отводится нерациональному питанию. Семейные стереотипы питания и пищевые привычки с употреблением продуктов с высоким содержанием жира, прием пищи в вечернее время – все это является выраженным фоном. Определенную роль играют стрессовые ситуации в семье и на работе, провоцирующие психологические проблемы. Зачастую «заедание» повседневных стрессов приводит к постепенному набору веса.
Ожирение возникает не только в результате избыточного поступления калорий, но и при малых энергетических затратах, что наблюдается при снижении физической активности. Например, уже при переходе от режима детского сада к школе у детей значительно снижается общая двигательная активность – почти на 50%. С переходом в более старший класс она сокращается еще больше (от 8 до 15%) и с возрастом снижение физической активности только увеличивается. Кроме того, возникающие сопутствующие заболевания, также в некоторой степени ограничивают возможность расширить физическую нагрузку.
Женщины, как правило, чаще страдают избыточным весом, чем мужчины. Основные гормональные перестройки, влияющие на композиционный состав тела, относятся к периодам беременности и менопаузы. С наступлением у женщины менопаузы физическая активность снижается, процессы метаболизма замедляются, происходит увеличение массы жировой ткани.
У мужчин изначально более высокий уровень обмена веществ, чем у женщин, поэтому мужчинам требуется больше калорий для поддержания массы тела. Мужское старение сопровождается снижением уровня тестостерона, что ассоциировано с увеличением массы жировой ткани и снижением мышечной массы.
В зависимости от причин, различают несколько типов ожирения:
- Алиментарное (экзогенно-конституциональное) — развивается в результате переедания и/или малоподвижного образа жизни. Составляет более 90% всех случаев ожирения.
- Эндокринное — развивается в результате заболеваний эндокринной (гормональной) системы: болезни щитовидной железы, надпочечников, половых желез.
- Церебральное (центральное) — является следствием заболеваний головного мозга. Опухоли, травмы, инфекции могут привести к развитию болезни.
- Лекарственное — возникает в результате длительного приема некоторых препаратов (глюкокортикоиды, антидепрессанты).
- Генетическое – развивается в раннем детском возрасте, протекает по типу тяжелой формы и как правило с поражениями других органов.
По перераспределению жировой ткани выделяют:
- гиноидное (ягодично-бедренное, нижний тип) – отложение жировой ткани в области бедер
- андроидное (абдоминальное, висцеральное, верхний тип) – отложение жировой ткани в основном в области живота и верхней половины туловища
Диагностика избыточной массы тела и ожирения
Существует несколько способов выявления избыточного веса и ожирения. Наиболее простым и распространенным способом является определение индекса массы тела (ИМТ), который вычисляется по формуле: ИМТ= вес (кг) / рост (м2)
Пример: вес человека составляет 60 кг при росте 1,65м. ИМТ=60/2,7 = 22,2 кг/м2
Соответствие ИМТ степени ожирения
ИМТ, кг/м2 | Соответствие между массой человека и его ростом |
16 и менее | Выраженный дефицит массы тела |
16 – 18,5 | Недостаточная масса тела |
18,5 – 24,9 | Норма |
25 – 29,9 | Избыточная масса тела |
30 – 34,9 | Ожирение первой степени |
35 – 39,9 | Ожирение второй степени |
40 и выше | Ожирение третьей степени (морбидное) |
Чем выше степень ожирения, тем выше риск возможных серьезных осложнений. Помимо расчета ИМТ, большое значение имеет объем талии (ОТ), поскольку избыточное отложение жира в абдоминальной области является определяющим фактором развития ассоциированных с ожирением заболеваний. Критерием абдоминального ожирения считается объем талии у мужчин ≥ 94 см и у женщин ≥ 80 см.
Избыточная масса тела и ожирение приводит к следующим клиническим проявлениям со стороны органов и систем организма:
Система | Проявления |
Кожа | Повышенная потливость, гнойничковые заболевания, опрелости |
Органы Дыхания | Одышка, хронические заболевания легких |
Сердечно-Сосудистая | Одышка, учащенное сердцебиение, повышение артериального давления, повышение холестерина, повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний |
Нервная система | Головные боли, сонливость днем, синдром вегетативной дистонии |
Иммунная система | Склонность к инфекционных заболеваний, в связи со сниженным иммунитетом |
Желудочно-кишечный тракт | Желчно-каменная болезнь, панкреатит, холецистит, запоры, метеоризм |
Почки | Рецидивирующая инфекция мочевыводящих путей |
Опорно-двигательная | Дегенеративные изменения в суставах, позвоночнике, диффузный остеопороз |
Половая система | Женщины – нарушение менструальной функции, бесплодие, гирсутизм, диффузная фиброзно-кистозная мастопатия
Мужчины – снижение потенции, увеличение грудных желез, реже – уменьшение роста волос на лице и теле. Девочки – раннее появление вторичных половых признаков, нарушение течения менструального цикла. Мальчики – ускорение или замедление развития вторичных половых признаков и половых органов, задержка или ускорение линейного роста. |
Уточнить тип и причину ожирения может только врач после непосредственного осмотра, опроса, а также дополнительных методов обследования. Лабораторные и инструментальные методы диагностики назначаются с целью выявления ассоциированных с ожирением заболеваний и определения медикаментозной терапии.
Стандартный алгоритм обследования включает следующий комплекс определений:
- липидный спектр крови (общий холестерин (ОХ), холестерин липопротеидов высокой плотности (ХС ЛПВП), холестерин липопротеидов низкой плотности (ХС ЛПНП), триглицериды, соотношение ОХ и ХС ЛПВП)
- глюкоза плазмы натощак
- АЛТ, АСТ, билирубин
- мочевая кислота, креатинин
- электрокардиография
- ультразвуковое исследование внутренних органов (печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, почки)
При необходимости специалист проводит более углубленное обследование.
Тактика лечения определяется исходя из степени выраженности ожирения, наличия сопутствующий заболеваний и результатах обследования.
Принципы лечение ожирения
Курса лечения подбирается индивидуально и зависит от причины развития заболевания, возраста человека, степени развития болезни, наличия осложнений, сопутствующих проблем в организме. В связи с этим стоит обращаться только к врачам-специалистам.
Основные цели лечения ожирения:
- снижение массы тела и предупреждение ее увеличения в дальнейшем
- коррекция факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний и сахарного диабета 2 типа
Основные принципы лечения:
- снижение калорийности пищи (диетотерапия)
- увеличение энергозатрат (расширение физической активности)
- коррекция пищевого поведения (изменение стереотипа питания)
- лекарственная терапия (как вспомогательный метод лечения)
Основные этапы лечения:
- мотивация пациента
- разработка индивидуальной программы снижения массы тела
- поддержание достигнутого результата
Поскольку успех терапии любого хронического заболевания зависит прежде всего от участия в лечебном процессе самого пациента, важное место отводится обучению больных ожирением по специально разработанным программам.
Обучение направлено на формирование осознанной мотивации на лечение и самоконтроль, постепенный переход на правильное питание, увеличение физической активности в сочетании с изменением образа жизни.